Glosario del seguro de salud
Publicado por Full Back Insurance, correduría de seguros · Actualizado el
Estos son los términos que aparecen al contratar o cambiar un seguro médico. Indicamos el artículo cuando la definición procede de la ley; el resto son condiciones que fija cada póliza.
¿Quiénes intervienen en un seguro?
- Asegurador o aseguradora
- La entidad que, a cambio de la prima, se obliga a cubrir el riesgo (art. 1 de la Ley de Contrato de Seguro).
- Tomador
- Quien contrata el seguro y asume sus obligaciones, como el pago de la prima. Puede contratar por cuenta propia o ajena (art. 7).
- Asegurado
- La persona cuya salud se asegura. Puede ser distinta del tomador (art. 7).
- Corredor de seguros
- Mediador que ofrece asesoramiento independiente basado en un análisis objetivo y personalizado (art. 155 del Real Decreto-ley 3/2020).
- Agente de seguros
- Mediador vinculado por contrato de agencia a una o varias aseguradoras (art. 140 del Real Decreto-ley 3/2020).
- DGSFP
- Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, el supervisor del sector. Lleva el registro de distribuidores y tiene un Servicio de Reclamaciones.
¿Qué documentos voy a recibir?
- Póliza
- El documento del contrato. Debe indicar, entre otros datos, las coberturas, sus exclusiones y limitaciones, la prima y la duración (art. 8).
- Condiciones generales y particulares
- Las reglas del contrato. Deben redactarse de forma clara y precisa (art. 3).
- Documento de información previa del producto
- Resumen normalizado de coberturas, exclusiones, pagos y duración que deben entregarte antes de contratar (art. 176 del Real Decreto-ley 3/2020).
- Cuestionario de salud
- Preguntas de la aseguradora sobre tu estado de salud antes de contratar. Debes contestarlas con veracidad (art. 10).
¿Qué significan los términos de precio y de uso?
- Prima
- El precio del seguro (arts. 1 y 14).
- Copago
- Importe que paga el asegurado cada vez que utiliza determinados servicios. Lo fija cada póliza.
- Periodo de carencia
- Plazo desde el inicio del seguro durante el cual todavía no pueden utilizarse determinadas coberturas. Lo fija cada póliza.
- Exclusión
- Lo que la póliza no cubre. Debe figurar destacada (art. 8.3).
- Cuadro médico
- Relación de profesionales y centros concertados por la aseguradora, que debe estar fácilmente accesible (art. 106 quáter).
- Reembolso
- Modalidad en la que eliges profesional, pagas la factura y la aseguradora te devuelve la parte pactada, dentro de los límites del contrato.
¿Qué términos afectan a la renovación?
- Vencimiento
- Fecha en que termina el periodo contratado (art. 8.8).
- Prórroga
- Continuación del contrato por un nuevo periodo, de un año como máximo cada vez (art. 22.1).
- Oposición a la prórroga
- Comunicación escrita para que el contrato no continúe: al menos un mes antes si la hace el tomador y dos meses si la hace la aseguradora (art. 22.2).
- Desistimiento
- Derecho del consumidor a dejar sin efecto, en catorce días naturales, un contrato celebrado a distancia (art. 10 de la Ley 22/2007).